Jaume Padrós: “El 40% del tiempo de dedicación de los médicos de Primaria tiene que ver con la burocracia”

Hace unos días, El Diari de la Sanitat informaba de la creación de una nueva cátedra en la UAB para la salud de los profesionales de la salud. Es fruto de la colaboración entre la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), la Fundació Galatea, Mutual Mèdica y el Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (CoMB).

¿Qué nos dice la evaluación médica de la salud de los médicos?

Sabemos que un 12% de los médicos, a lo largo de los 40 años de carrera profesional, pueden tener un problema de salud psíquico o psicoemocional que afecte a su praxis. Es un dato suficiente para prestarle atención. En los años 70, los estadounidenses ya lo hacían, después empezaron los canadienses, pero en Europa no lo hacía nadie, hasta que nosotros pusimos en marcha, en 1998, el Programa de atención integral al médico enfermo (PAIMM). Y en 2001, le dimos el paraguas de la Fundación Galatea, para dar cabida también al resto de profesiones sanitarias. Y desde esta fundación, que es un modelo único en Europa, se tratan y tutelan adicciones y patología mental de médicos y de otros profesionales de la salud.

¿Qué actuaciones destaca hasta ahora de este apoyo de la Fundación Galatea?

En 25 años, se han atendido a 10.000 profesionales, casi dos terceras partes del total de médicos. Hasta el año 2020, habíamos atendido a unos 5000 profesionales fundamentalmente con problemas mentales o adictivos que pueden afectar a la praxis. Desde el inicio de la pandemia de la Covid-19, hemos duplicado el número de profesionales atendidos reforzando las acciones de apoyo psicoemocional. Esta última actuación, con la pandemia, la vimos muy claramente, con estrés emocional y depresiones ligeras y desplegamos una red de psicólogos para apoyar psicoemocionalmente. Esta línea de apoyo psicoemocional continúa y ha venido para quedarse.

Las adicciones crecen socialmente, choca que se produzca también entre los profesionales que trabajan para la salud de las personas.

Los sanitarios, en general, y específicamente los médicos, tenemos un mayor acceso a más sustancias, y mayor conocimiento –teóricamente– sobre éstas, pero también se puede esconder más su consumo. Aunque en el 98% de los casos más graves la demanda de acceso a ayuda ha sido voluntaria, cuando no existe conciencia de un problema, no hay manera de facilitar ayuda. Esto demuestra el grado de confianza que goza la fundación entre los profesionales, teniendo en cuenta que los problemas que trata son muy sensibles y, al mismo tiempo, potencialmente estigmatizadores. Por eso ahora es necesario un mayor conocimiento de esta realidad, más formación y poder explotar y publicar los datos para compartirlos en los ámbitos científicos y profesionales. Y para ello, necesitamos una buena herramienta, la cátedra, y dotar de mayor prestigio el trabajo de la Fundación Galatea, una iniciativa que es un referente en el ámbito europeo en atención, rehabilitación y acompañamiento.

¿Qué aporta la nueva cátedra?

Ahora que hemos destacado en asistencia clínica de las patologías e intervención desde el Col·legi para acompañar a quienes puedan tener problemas en el ejercicio de la medicina, dando también este apoyo psicoemocional, nos faltaba sistematizar el conocimiento y la investigación y la parte académica y formativa. Y hemos querido hacerlo de la mano de una institución de prestigio como es la UAB, una de las dos universidades más importantes del estado. Desde esta cátedra queremos profundizar en la prevención, en cómo se preparan los individuos en el pregrado, en el posgrado, como estudiantes, como residentes, y a lo largo de toda su vida. Pensamos en una formación para realizar un ejercicio saludable, que incluye también el aprendizaje sobre la formación de equipos y organizaciones que pueden ser más favorables al bienestar de los profesionales. Pero también necesitamos poder explotar académicamente los datos y resultados que vamos generando, no sólo para generar mayor conocimiento y comprensión del fenómeno, sino para que se puedan generar acciones de mejora, tanto a escala preventiva como asistencial.

Pero el sistema laboral, una vez acaba la facultad, es lo que es.

Sí, tenemos un sistema excesivamente anquilosado, muy burocratizado, y necesitamos aprovechar la experiencia positiva de la Covid. Una de las cosas buenas que tuvo el estado de alarma en la pandemia fue el empoderamiento de los profesionales. Cuando están empoderados y pueden trabajar con autonomía, el objetivo clínico estimula mucho. Pero hemos vuelto al tedio de la burocracia, el sistema se rige igual que cualquier administración pública, lo que hace bajar mucho la capacidad de los profesionales. El 40% del tiempo de dedicación de los médicos de Primaria tiene que ver con la burocracia.

¿Qué debería hacerse para que no fuera así?

Debemos fijarnos en otros modelos organizativos presumiblemente más saludables, que son los que predominan en la mayoría de los países de Europa, que funcionan de forma autogestionada y compararlos respecto al bienestar y salud psicoemocional de los profesionales. Intuitivamente, podemos tenerlo claro, pero la cátedra debe generar esta evidencia sobre qué modelos organizativos son más saludables. En Cataluña, aparte del modelo ICS, conviven otros modelos organizativos, y algunos de ellos han demostrado no sólo ser los más eficientes, sino los que generan mayor satisfacción profesional. Evidenciémoslo. A nuestro sistema le cuesta mucho salir de las sinergias y esto, en momentos de necesidad, es frustrante. Yo estoy luchando para que se aprovechen las circunstancias.

¿Cómo?

Debemos poder demostrar que organizaciones laborales muy anquilosadas y rígidas, con mala organización y carencia de buenos liderazgos, propician más enfermedades de salud mental. Y cómo el desgaste profesional mantenido en el tiempo puede derivar en enfermedad. Porque sabemos que hay países con modelos sanitarios que son más saludables para los profesionales que otros, menos rígidos, con menos burocracia, y con mayor autonomía profesional. La nuestra es una profesión vocacional en la que, si no existe un sistema de protección personal, la erosión personal es mucho mayor. Si demostramos que existen sistemas de trabajo que hacen enfermar más, podremos cambiarlo.

¿Y que se haya creado una cátedra para enfocar la salud de los médicos significa que hasta ahora en los estudios de Medicina falta el cuidado del propio profesional y su preparación para lo que tendrá que enfrentar?

Nadie nos prepara psicológicamente para una profesión en la que tocamos la vida y tocamos la muerte. Enfrentarte con la muerte, con un elemento adverso, lo aprendes por oficio. Pero es necesario prepararnos para trabajar con ella, con el error que puede condicionar la vida, y la presión social, con conflictos, expectativas no satisfechas, con la complejidad de las enfermedades y del trabajo en equipo. Todo esto nos pone más al límite. Lo vimos durante el Covid. Todo el estrés que genera tratar la enfermedad, en manos de organizaciones rígidas, requería poner la prioridad en la formación de profesionales médicos, porque estudiar medicina significa procurar una vida saludable. Y no todo el mundo sale de casa con recursos, no basta con dar herramientas, es necesario que todo el sistema organizativo acompañe.

El alumnado de Medicina sufre más porque es una carrera más exigente y competitiva, por lo que aparecen como los estudiantes que toman más analgésicos y ansiolíticos

Estos días, el Colegio de Periodistas y el de Psicología han preparado una guía para la salud mental de los periodistas. En el caso de los médicos, el estrés parece que ya empieza en la Facultad.

Conocemos el alto consumo de psicofármacos por parte de los estudiantes de medicina. En todo el mundo es la carrera en la que hay más estrés psicoemocional. Y precisamente con la cátedra de la UAB queremos enseñar cómo gestionar esto, cómo adquirir hábitos saludables, sin hacer paternalismo. Y la formación humanista también es importante, al igual que lo son el ejercicio físico, las relaciones personales y sociales, y la vida saludable como vida equilibrada emocional y psicológicamente. Debemos garantizar que las personas están en condiciones de ejercer como profesionales sanitarios. El alumnado de Medicina sufre más porque es una carrera más exigente y competitiva, por lo que son los estudiantes que toman más analgésicos y ansiolíticos. Esto nos llevaría a otro debate y a ser críticos sobre lo que se les está exigiendo incluso antes de entrar en la facultad. La nota de corte es alta, pero ahora nos vemos obligados a contratar a médicos extracomunitarios porque la oferta formativa es igual que hace veinticinco años, pero no se está formando a los médicos que el país necesita. El 58% de los nuevos colegiados llegan de fuera de la Unión Europea y muchos de ellos carecen del título de especialista potencialmente homologable. Y en universidades como la Rovira y Virgili y la Universidad de Lleida, tres cuartas partes de los alumnos que entran sabemos que no se quedarán porque se marcharán hacia Aragón y al País Valenciano. Es decir, destinamos recursos para formar médicos para otras comunidades. Tenemos un decalaje entre las necesidades del mercado laboral y la oferta formativa. El número exacto de médicos que nos hacen falta nadie lo sabe, porque nadie lo ha planificado.

Pero sí se había dibujado un plan de cambio con propuestas.

Sí, durante el mandato del presidente Quim Torra se le encargó un informe a una comisión de expertos –29 profesionales– de Enfermería, Medicina, la Sociedad Catalana de Gestión, con el apoyo de todas las sociedades científicas y colegios profesionales del ámbito sanitario. Se hizo en el año 2021 y sigue estando vigente. Ahora es necesario que se despliegue, pero nadie se atreve a implementar cambios. La única forma de hacerlo es con un consenso político. Que no se implemente esta hoja de ruta me preocupa.

Como médico de familia que es, ¿qué piensa que ésta sea la especialidad que menos eligen los estudiantes?

Esto, en números absolutos, no es cierto. Sí lo esel hecho que ocurren cosas, y si lo que se genera como discurso son únicamente problemas, la gente huye. Pero tiene que ver con lo que se ofrece, que es poco atractivo. Si está en crisis el generalista significa que existe la tendencia, y no sólo en primaria, hay gente en pregrado que quiere ser cirujano de alguna especialidad concreta. Ahora un oftalmólogo hace retina; un traumatólogo, codo… La profesión necesita un debate sobre el equilibrio entre la superespecialidad y que esto no vaya en detrimento de la visión general, más holística. Las especialidades de internista y de familia son las que más representan los valores de la medicina, pero si los mensajes que te llegan es que son los pobres del sistema y todo es burocracia, muy atractivo no resulta. Pero si le quitas burocracia y le das más autonomía, quizá cambiemos la dinámica.

Y, volviendo a la salud de los médicos, no podemos dejar de cuestionarnos las guardias de 24 horas.

Las guardias requieren un debate complejo. Sí que es necesario mejorarlo, pero hay que consensuarlo muy bien, porque depende de los servicios esenciales que interese ofrecer, y de la disponibilidad de profesionales.

El concepto tradicional de guardia debe cambiarse seguro, pero teniendo en cuenta la disponibilidad de profesionales, el dispositivo que quieres tener abierto y donde quieres tenerlo abierto

Del mismo modo que a los camioneros les exigimos un descanso cada ciertas horas.

Guardias se han hecho toda la vida. El problema es que sociológicamente la profesión ha cambiado y las necesidades también. Además, la profesión se ha feminizado y hay una mayor demanda de conciliación, pero no se puede mezclar conceptualmente, por ejemplo, las guardias de residentes y de seniors. Las guardias son fundamentales en el proceso de aprendizaje de un médico joven. En cualquier caso, es necesario repensar su organización y optimización. Podemos mejorarlo, y debe mejorarse, porque es cierto que cuando llevas veinte horas seguidas de trabajo tienes más posibilidades de error, pero hay distintas fórmulas de gestión y de guardias –como estar localizable–, así como especialidades y ámbitos asistenciales diferenciados. El concepto tradicional de guardia seguro que debe cambiarse, pero teniendo en cuenta la disponibilidad de los profesionales, el dispositivo que quieres tener abierto y dónde quieres tenerlo abierto. Es un debate muy complejo que no admite soluciones simples. En el Hospital Arnau de Vilanova de Lleida, por ejemplo, han recibido un premio a la conciliación que da respuesta a las guardias de veinticuatro horas. Pero la solución, si fuera tan fácil, la aplicaríamos en todas partes por igual. De las guardias está bien que se hable, pero no que se trivialice. Siendo un problema importante no es el fondo del problema.