Xavier Lleonart: “El sistema sanitario está al borde de la defunción”

Conocer cuántos facultativos faltan en cada centro y qué especialidades, dignificar retributivamente el sobreesfuerzo por la falta de personal, recuperar la jornada de 35 horas semanales, regular los descansos según las recomendaciones de las instituciones europeas y ofrecer incentivos para evitar la fuga de talento, son algunas de las reivindicaciones de Médicos de Cataluña (MC), el sindicato mayoritario del sector. Hablamos con su secretario general, Xavier Lleonart.

‘Lo has dado todo. No has recibido nada’ es el lema de la convocatoria de la huelga de Médicos de Cataluña. ¿Hay sensación de abandono después de los esfuerzos de la covid?

Nos sentimos crónicamente maltratados y menospreciados. Tras una década de recortes, la pandemia ha dado la estocada final. Muchos compañeros y compañeras esperaban que sirviera para que las administraciones y los gobernantes fueran plenamente conscientes de que la sanidad pública y la salud eran una cuestión muy importante y que había que cuidarla. Cuando ves que vuelven a aplicar recetas antiguas, ves que no han aprendido nada y que no recibiremos nada después de una década de recortes y dos años de pandemia.

Existe unanimidad en el sector en el que falta personal, más allá de los matices de cada organización.

Faltan manos, pero hago un matiz, faltan manos en un contexto en el que los datos apuntan a que no faltan manos; es decir, según la OCDE (Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico) somos el segundo país del mundo en número de médicos y el sexto en número de facultades de medicina. Es un contrasentido. ¿Dónde están esos médicos? Donde no están en la pública, porque la sanidad pública no está resultando atractiva. Tenemos un elevado número de personal que se forma y que se especializa en este país, pero la capacidad de retención es muy escasa, con lo que aquí viene el primer gran problema: somos incapaces de retener el talento que formamos porque no le estamos ofreciendo unas condiciones, ya no laborales y retributivas, que también, pero sobre todo de ejercicio profesional, de condiciones asistenciales,

Tenemos un elevado número de personal que se forma y que se especializa en este país, pero la capacidad de retención es muy escasa

Es lo que ocurre cuando tú te formas como médico de familia, residente, y ves que tu adjunto, lo que te tiene a tu cargo, un día tras otro atiende 50 o 60 visitas, de una forma precaria, y que esto no termina nunca. ¿Quién piensa que el papel lo aguanta todo y pone una agenda médica en la que hay 10 pacientes a la vez?

¿El sistema se está cargando la Primaria?

El sistema sanitario está al borde del fallecimiento, todo él. La Primaria, seguramente, es el primer eslabón que caerá, pero detrás van las urgencias hospitalarias y, después, todo lo demás. Seguramente, estamos visibilizando este acelerado deterioro en la Primaria, pero tenemos imágenes de cómo están las urgencias hospitalarias, y hay que tenerlo claro, las imágenes que estamos viendo de las urgencias hospitalarias, con una Primaria fuerte, seguramente, no serían tan graves. El sistema sanitario son vasos comunicantes, y cuando una banda cae, la otra se resiente. Esto tiene un efecto dominó.

¿Y qué hacer para mejorarlo?

Se pueden hacer muchas cosas, otra cosa es que quieran hacerlas. Es necesario cambiar el modelo, como filosofía. Llevamos muchos años en un modelo absolutamente economicista en el que el profesional sanitario es un obrero especializado que trabaja como si fuera en una cadena de montaje, y el buen obrero, el buen médico, no es aquel que hace el mejor trabajo, no es aquél que trata bien al paciente, no es aquél que soluciona el problema del paciente, sino que es aquél que hace más volumen de trabajo por unidad de tiempo, siguiendo un criterio de cadena pura de montaje. Este modelo se aguantaba en base a un personal precario que, cuando claudicaba, había más, y podías reponerlo. ¿Qué sucede? Que ahora, cuando cae ese profesional, no tienes que reponer, porque lo que tenía que sustituir ha salido por patas.

La crisis del modelo se produce porque no tienes gente, pero, al mismo tiempo, no tienes gente porque este modelo está en crisis, y lo primero que debes hacer es poner en el centro del sistema, no los criterios economicistas de productividad, sino la profesionalidad, con los dos pilares que debe aguantar el sistema, que son el trato a la ciudadanía y el buen trato a los profesionales. Si tú cuidas a los profesionales, tendrás profesionales motivados que ejercerán en buenas condiciones y podrán dar una atención de mayor calidad a la población.

Los dos pilares que debe aguantar el sistema son el trato a la ciudadanía y el buen trato a los profesionales

Por ejemplo, desde hace muchos años, no existe ningún convenio laboral de la sanidad que hable de las condiciones asistenciales. Éste es un grave problema, porque todos queremos que el médico o médica que nos atiende tenga tiempo para formarse para que esté a la última y nos pueda aplicar todo aquello que sean mejoras sustanciales en cuanto a tratamientos y en cuanto a medidas diagnósticas, que esté al día. Pues el convenio de la concertada que se ha firmado recientemente sólo contempla que el médico pueda tener 20 horas de formación al año. Es lo mínimo que marca el Estatuto de los Trabajadores, pero, con 20 horas al año, ¿alguien cree que un médico puede mantenerse al día? Es evidente que no.

Sobre el acuerdo en la sanidad concertada, que incluye una subida salarial de hasta el 3,5%, CC.OO., UGT y Satse sí firmaron. Hay varias organizaciones que apoyan la huelga de MC, pero no estos tres sindicatos. ¿Puede crear una imagen de no unidad?

Es el mensaje que quiere trasladar el Departamento de Salud, pero Médicos de Cataluña representa la práctica totalidad de facultativos y facultativas; es decir, la clase médica no está contenta con ese acuerdo. La clase médica tiene su singularidad y es uno de los palos del modelo sanitario. A mí me preocuparía que los médicos no estuvieran contentos con lo que se firma, porque eso significa que tenemos una pata floja. Se han vuelto a seguir estos criterios economicistas, se han pactado condiciones estrictamente laborales y retributivas y sólo ha importado la suma aritmética y no la suma cualitativa. Es evidente que el colectivo médico nunca puede ser mayoría, es el 20% o el 25%, pero ¿alguien piensa que no somos muy importantes en este sistema? ¿Alguien piensa que se nos puede excluir sin que ocurra nada? Hacía menos irresponsable este Departament de Salut.

MC pide un incremento salarial progresivo para ir aproximándose a países vecinos, como Francia, con 88.000 euros anuales, que es un 30% más que en Catalunya, y no es de los más elevados de Europa.

Bélgica está en los 160.000 y Alemania en los 150.000. Estamos en el furgón de cola de las retribuciones de todos los médicos a nivel europeo. Una encuesta de la Asociación MIR España realizada a las personas que hacían la residencia decía que hasta un 60% no contemplaba su ejercicio profesional cuando terminara la especialidad en España.

Estamos en el furgón de cola de las retribuciones de todos los médicos a nivel europeo

La cuestión es grave porque hay encuestas entre los estudiantes de medicina que dicen que cada vez es mayor el número de alumnos que quieren acabar la carrera porque la formación es de buena calidad, pero que después quieren irse a otro sitio. Y aquí se da otra de las circunstancias de esa tormenta perfecta que estamos viviendo: los valores de las generaciones que están subiendo de nuevos profesionales han cambiado. Es una generación que prioriza la conciliación de la vida familiar y laboral, y considera que el trabajo no lo es todo. Por otra parte, esta generación no tiene miedo a desplazarse y puede trabajar entre semana, por ejemplo, en Frankfurt, y el fin de semana tomar un vuelo y venir a casa y estar con su pandilla.

Toda la coctelera está dando esta situación en la que tenemos una generación joven muy bien preparada con pocos incentivos. Hace un año, un residente mío, del Consorcio Sanitario de Terrassa, me dijo que se marchaba a la privada. Hasta ahora, yo tenía el concepto de que el residente que se ha formado tiene una inquietud de investigación, docencia, investigación y de formación continuada que, evidentemente, a la privada le mata. Él me dijo, aquí, la formación, docencia, investigación que había, prácticamente ha quedado aniquilada, porque estamos tan absorbidos por la labor asistencial, porque cada vez hay menos manos, que no da por más. Por trabajar y hacer docencia, me pagan mejor a la privada’. La fuga es multifactorial, pero debemos tener en cuenta que el maltrato no es sólo por una baja retribución, es por una sensación de trabajar a disgusto, con unas condiciones inadecuadas,

Pide hacer los descansos que tocan, sobre todo después de las guardias. ¿No se respetan?

Hay una directiva europea que dice que entre jornada laboral y jornada laboral deben pasar al menos 12 horas, y debe garantizarse por ley un descanso semanal mínimo de 36 horas ininterrumpidas. Hemos logrado que se respete a base de demandarlo, una y otra vez, yendo a los tribunales, porque las empresas sanitarias no lo respetaban.

Hay un tema que sólo afecta a médicos y médicas y que es imprescindible que se trate entre la Administración y los facultativos que nos preocupamos por nuestros pacientes: las guardias de localización o guardias de llamada. Son un tipo de guardia en la que estás localizable y pueden llamarte para ir a hacer la asistencia en función de las necesidades. Esto no es más que una forma de precarizar porque en una guardia de llamada te pueden pagar un 40% menos que en una guardia presencial, pero pueden llamarte dos o tres o cinco veces, según las necesidades.

Puedes tener una persona de 62, 63 o 64 años haciendo guardias de localización

Las personas mayores de 50 años están exoneradas de hacer las guardias de presencia, pero no las de localización, o sea, que puedes tener una persona de 62, 63 o 64 años haciendo guardias de localización, con el agravante de que si te llaman , quizás, a las dos de la madrugada, debes ir, pero al día siguiente también debes realizar tu jornada habitual. Estas guardias carecen de regulación, ni en la legislación laboral ni en los convenios; quizás no has pegado ojo en toda la noche porque has tenido que ir al hospital tres veces y al día siguiente a las 8 de la mañana debes fichar y realizar la actividad de asistencia normal. Esto es otro ejemplo de maltrato.

Con este panorama, ¿es viable volver a las 35 horas semanales a corto plazo?

Esta jornada ya se está aplicando en otros lugares de España (Andalucía, Asturias, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Extremadura, País Vasco, La Rioja y Navarra). ¿Estamos diciendo que ser médico en Cataluña es ser un esclavo? Se deben contratar más manos, no hay más remedio. Los estudios demuestran que, cuando tú das un buen entorno laboral y un entorno de productividad, generas prácticamente la misma productividad haciendo menos horas. Con buenas condiciones de trabajo, es muy posible que existan menos complicaciones, menos revisitas en urgencias y menos frecuentación en los ambulatorios.

En Primaria ya lo dicen. Por ejemplo, una persona que tiene dolores compatibles con piedras en la vesícula, se le pide una ecografía y tardan 12 meses en hacerle la ecografía. Por el camino, puede realizar cuatro visitas a urgencias por dolor por cuadros de cólico, seis al médico de cabecera… Si en el momento de pedir la ecografía, la tuvieras al día siguiente, todo eso te lo hubieras ahorrado. Es una cuestión de dar calidad y, si das calidad, mejoras la eficiencia.

Hay 9.000 jubilaciones previstas en los próximos diez años, pero faltan cifras por centros de trabajo. ¿Cómo planificar?

Existe un desconocimiento total y no se puede planificar así. El sistema sanitario catalán, a diferencia del resto del Estado, está hiperfragmentado. Existe la sanidad del ICS, la sanidad concertada, dentro de la sanidad concertada están las empresas públicas, los consorcios, las fundaciones sin ánimo de lucro… En estos momentos, si yo fuera consejero de Salud, no tendría un interlocutor, tendría más de 100 interlocutores distintos. La sanidad pública de este país depende de más de 100 empresas sanitarias distintas.

Existe una ley que establece el registro público de profesionales sanitarios donde debe constar nombres, apellidos, edad, especialidad y puesto de trabajo. Desde Médicos de Cataluña intentamos acceder a ella y no existía, no existe este registro público. Hicimos una petición a la Generalitat vía portal de la transparencia pidiendo a este conjunto público de datos. Yo tengo un correo de respuesta diciendo que mi petición es demasiado compleja. ¿Cómo planificar el futuro de la sanidad si no sabemos lo que tenemos ni dónde lo tenemos?

¿Se puede cuantificar el número de médicos y médicas que faltan?

Teníamos unos datos de la evolución de la plantilla que trabajaba desde 2014, y estamos sobre un déficit de 1.000 médicos. Son estimaciones, porque datos para poder fijarlo, no tenemos, pero si le sumas el envejecimiento de la población y la hipersofisticación de la medicina que ha habido en estos años, puedes entender que la necesidad no es de 1.000, sino de varios más.

El problema es que la Conselleria no lo ve, no tiene la percepción de que le falten manos, o no tengo la percepción de que esté preocupada por que le falten manos. El problema de fondo de esta convocatoria de huelga no es tanto las condiciones laborales y retributivas, sino el paradigma. El paradigma que el médico debe hacer más horas que un reloj ha terminado. Sólo hay dos grupos pequeños de población que se sienten bien atendidos por la sanidad pública: la gente que está sana, que no necesita, y la gente que tiene una enfermedad muy grave o de riesgo vital. Aquí, la sanidad pública todavía tiene capacidad de respuesta adecuada y potente. De por medio, hay una larga lista de espera, que cada vez es más larga. La gente se siente muy mal atendida cuando ves un bulto, pides una exploración y tardan un año en hacerte una exploración. No tiene sentido.

Nosotros somos los primeros que nos sentimos muy mal cuando debemos decir que existe esa espera. Tenemos la sensación de que no nos dejan hacer bien el trabajo, pero si la población no es consciente de ello y no nos ayuda es hacia dónde vamos. Si soy médico de Primaria y tengo, en el mejor de los casos, una visita cada tres minutos, apenas tengo tiempo ni de escribir lo que me cuentan. La sensación de baja calidad en la prestación asistencial hace que toda esa gente diga, ‘yo, aquí, no quiero ir’.

El hecho de que haya otras convocatorias de huelga, de la Mesa Sindical de Sanidad de Cataluña los mismos 25 y 26 y de la Intersindical el 24 y 25, ¿diluye el mensaje o refuerza que el modelo sanitario debe cambiar?

Tenemos argumentos suficientes para hacer una convocatoria bien diferenciada para que buena parte de todo lo que he dicho, el resto de plataformas no lo contemplan. Estamos muy preocupados por la calidad asistencial que damos a la población, y no lo fiamos todo a las condiciones laborales y retributivas, que también, sino que hay otras cosas, y nosotros creemos que tenemos la necesidad, el derecho y diría la obligación incluso deontológica de poder plantear a la Administración que esto debe poder hablarse en alguna mesa con los profesionales. Cosas como las guardias de localización, a nadie, ni siquiera a estos otros convocantes, les interesa. No puedo calibrar si potencia o diluye el mensaje, sí puedo decir que nuestro posicionamiento y nuestras demandas están claramente diferenciadas y que luchemos por la calidad de la sanidad en este país.

Es una auténtica vergüenza que tengamos una Administración que, ante ese grito de alarma, no responda

¿Cómo es la relación con el Departamento de Salud?

Estoy francamente cabreado porque hemos querido ser muy responsables, muy respetuosos, hemos hecho un anuncio de una convocatoria de huelga con más de dos meses de antelación para dar tiempo a la parte contraria, a la Administración, a la que reaccione, a que haga una mesa, a que se siente, a que hable, a que negocie, a que busquemos conjuntamente soluciones, y la Administración ha lanzado a la basura ese tiempo que se le dio de margen. Hemos demostrado de forma muy clara que nuestra voluntad no es el conflicto por el conflicto, queremos contribuir a arreglar los problemas que tiene la sanidad de este país. Es una auténtica vergüenza que tengamos una Administración que, ante ese grito de alarma, no responda.

¿Ha habido reuniones con la Conselleria después de convocar la huelga?

No, no nos han llamado. Yo lamento profundamente y responsabilizo directamente al conseller (Manel Balcells) que si tenemos que acabar haciendo la huelga la única culpa será suya porque nosotros no podemos hacer otra cosa. Presentamos 54.000 firmas diciendo que es necesario que haya cambios, nos reunimos cuando lo eligieron y dijimos ‘estáis en tiempo de descuento’, hemos hecho por tierra, mar y aire todos los mensajes de alerta posibles, hemos dicho ‘convocaremos una huelga dos meses antes para dar lugar a negociar. Tengo la impresión de que en algún foro esto puede haber sido interpretado de forma errónea, como nos daba miedo dar la huelga, y no iba de eso, era una gran responsabilidad de nuestro colectivo. Estamos preparados y la haremos grande.

Después de la huelga, ¿qué va a pasar?

Esto no acaba con el 25 y el 26. En el cartel ya lo decimos, es el inicio de una serie de movilizaciones.