Antonia Raya e Irene Martín: “Como enfermeras estamos en una situación de no privilegio dentro de un sistema muy jerárquico”

Coinciden plenamente en su pasión por los cuidados y su interés y vínculo con los pacientes. También comparten una mirada de enfermera, que definen como una mirada más “amplia” sobre las personas. Nos explican todo esto a continuación, y también hablan sobre el oficio de enfermera y sobre cómo ven y viven la profesión.

La labor de los profesionales sanitarios se puso especialmente en valor durante la pandemia del covid-19, pero este reconocimiento parece que no se ha traducido en mejoras para el sector. El pasado año, el colectivo salió masivamente a la calle para reclamar derechos y denunciar una situación de precariedad. ¿Han mejorado las condiciones laborales después de las jornadas de huelga?

Antonia (A): La verdad es que todo sigue igual, porque puede que haya sido una de las huelgas más sonadas, pero salimos sin ganancia alguna. La huelga tuvo eco porque coincidía con la firma del Tercer Acuerdo del personal del ICS, que es el proveedor mayoritario de servicios de salud, y entonces parecía que habíamos salido todas a la calle. Y lo hicimos, porque el Tercer Acuerdo era muy, muy clasista: firmaba importantes mejoras para el colectivo médico, pero no tanto para el colectivo de enfermeras. Y para los administrativos, ya era para morirse de la risa…

Irene (I): Yo debo decir que en el ámbito hospitalario no puedes hacer huelga así como así, porque todas somos personal mínimo todo el rato. La ratio paciente-enfermera ya es la mínima establecida; por tanto, cada vez que hay una convocatoria yo recibo un correo que dice que soy personal mínimo. Entonces entras en un conflicto ético, porque piensas: “Tienes, literalmente, un poder, que es la salud de la población, pero no puedes ejercer tu derecho”… Algunos festivos que no ha habido personal, nos hemos quedado con menos enfermeras de las que son mínimas. Pero si eres personal mínimo, tienes la obligación de ir a tu puesto de trabajo.

¿Esta situación impacta en todas las áreas o solo en oncología? 

A: En todas partes. Cuando existe una convocatoria de huelga, la empresa tiene la obligación de marcar unos mínimos, porque el derecho a la salud prevalece sobre el derecho a la huelga. Pero esta vez, por ejemplo, en el Valle (Vall d’Hebron) había servicios que, con los mínimos, contaban con más personal que habitualmente. 

I: En el Clínic, muchos fines de semana hemos estado tres enfermeras, y durante la convocatoria siempre éramos cuatro…

A: Esto te da una idea de cómo estamos, y también del desconocimiento tan grande que tiene la población. La población tiene derecho a saber que no se le ofrece el servicio que se marca. Muchas veces hay tres enfermeras para veinticuatro pacientes, cuando en realidad debería haber cuatro. Nosotros, en el CAP, hemos trabajado con seis enfermeras menos de un total de dieciséis… ¿Y qué haces cuando esto ocurre? Tienes que cerrar agenda, pero entonces hay personas que no reciben los cuidados de enfermería que necesitas. Esto, la población no lo sabe y tiene derecho a saberlo. 

La población tiene derecho a saber que no se le está ofreciendo el servicio que se marca

¿Esta precariedad, dentro del sistema sanitario, afecta tanto a la atención primaria como a la hospitalaria? 

A: Es general. Falta personal, y también hay una mala organización, quizás porque las condiciones tampoco son las que deberían y hay mucha precariedad laboral. En la promoción a la que yo daba clases en el último año, más de la mitad se marchó al extranjero. Porque aquí no hay contratos decentes. Entonces decimos que no tenemos suficientes enfermeras, pero las pocas que tenemos tampoco las cuidamos. 

Según dijo la nueva consejera de Salud en el Parlament, uno de los pilares de esta legislatura será fortalecer la atención primaria… 

A: Habrá que ver cómo tiene previsto fortalecerla, porque el anterior gobierno también quería hacerlo y se limitó a poner nutricionistas y psicólogas en los CAPs. Y esto no es fortalecer la atención primaria. El grueso de la AP es una médica, una enfermera, una trabajadora social y una administrativa. Son ellas quiénes conocen a su población y las que tienen una mirada amplia y trabajan en pro de sus necesidades. Incluir nutricionistas y psicólogas no nos lleva demasiado a ninguna parte porque, al existir una red de salud mental, cuando nos llegan casos de trastornos mentales que necesitan ser atendidos por una profesional especialista en psicología, ya los derivamos hacia allí.

¿Cuáles serían, actualmente, las principales necesidades de la atención primaria? 

A: Más médicas, enfermeras y administrativos. O reconocer al administrativo como un profesional cuya especialidad sanitaria pudiera, por ejemplo, entrar en una historia clínica y darle un resultado normal –que ya haya sido revisado por la médica– a un paciente. El administrativo, ahora mismo, podría hacer muchísimo trabajo burocrático que descongestionaría principalmente a médicos y enfermeras, pero primero lo debes formar y, segundo, lo debes remunerar, porque todo este trabajo supone también más responsabilidad. 

I: Mientras estudiaba Enfermería trabajé una temporada como administrativa y siempre digo que todo el mundo debería hacerlo también durante, al menos, una semana. Para comprobar que, realmente, es muchísimo trabajo. Aprendí muchas cosas que ahora me son muy útiles, porque mucha gente te pregunta a ti, y entender cómo funciona el sistema no es fácil; los administrativos gestionan muchísimos circuitos y muchísimos procedimientos.

A: Por eso, el Tercer Acuerdo generó tanto malestar; porque ellos esperaban que se les reconociera todo lo que hacen, y no fue así.

El grueso de la AP es una médica, una enfermera, una trabajadora social y una administrativa. Son ellas quiénes conocen a su población y las que tienen una mirada amplia y trabajan en pro de sus necesidades

El Tercer Acuerdo tampoco satisfizo al sector de la enfermería.  

A: Tampoco. Fue un jarro de agua fría, porque hacía muchos años que no se firmaba un convenio y habíamos ido creciendo en competencias –tanto el administrativo como la enfermera–; yo les decía a los residentes que debían trabajar para que se les reconociera, y cuando fue el momento no pasó… Los que salieron más beneficiados fueron médicos y médicas, en especial los de los hospitales, porque los de la primaria tampoco.

I: Lo peor es que el mensaje que se da a la sociedad es que se ha firmado un acuerdo mucho mejor, y esto sucede porque no hay transparencia. Falta mucha educación en la población sobre cómo funciona de verdad el sistema sanitario.

¿Creéis que el malestar en el sector sanitario en general estalló debido a la pandemia por covid-19 o eso fue solo la gota que colmó el vaso? 

A: La época covid fue muy excepcional y lo empeoró todo, no lo negaremos, pero también dejó en evidencia la falta de dotación, sobre todo en salud pública y en la atención primaria. Sin embargo, la precariedad laboral y la falta de profesionales viene de lejos. Basta con revisar las memorias; la infradotación de presupuesto en la primaria viene de los recortes del 2008. El covid ​​no fue el punto de inflexión, ya lo arrastrábamos.

Cuando nosotros nos quejamos de la infradotación presupuestaria en la primaria y miramos en qué se invierte el presupuesto en el hospital, vemos que no es en personal; es en tratamientos punteros, en tecnología… en investigación, tampoco. El sistema catalán es, de todas las comunidades, el que destina un porcentaje más bajo a los sueldos; yo tengo residentes que se van a trabajar al País Vasco porque están mejor pagadas. 

Falta mucha educación a la población sobre cómo funciona de verdad el sistema sanitario

Comentaba antes Irene que, cuando decidió hacer Enfermería, no te gustó demasiado la idea. ¿Fueron las condiciones precarias uno de los motivos? 

I: El día antes de escoger lo que quería hacer estaba muy confundida… Mi lista era muy variada, abarcaba desde la vertiente artística hasta la social, y también contemplaba ser enfermera o psicóloga. Para mí era normal interesarme por lo que hacían mis padres, porque llegaban a casa y, cenando, explicaban anécdotas que a mí no me aburrían en absoluto, al contrario, les hacía más preguntas. Y pensé: “Pruébalo y ya veremos”. De repente, mi madre, de quien he aprendido muchas cosas como enfermera, se sienta y me dice: “¿Estás segura?”… Por un momento, me ponía como un freno y pensé: “No lo entiendo… Ella siempre habla de su vocación, de su trabajo, con mucha ilusión; lleva un montón de años dedicándose e invierte en él mucha energía, y ahora, de repente, me está frenando.”

A: No la frené, pero es verdad que ella quizás esperaba que yo me pusiera muy contenta, y a mí me gusta mucho mi profesión, pero soy consciente de que estoy, como profesional enfermera, en una situación de no privilegio dentro de un sistema muy jerárquico. Aunque muchos vayan de modernos, es así. Primero van los profesionales de la Medicina y después vas tú, cuando no tiene por qué ser así; yo tengo un cuerpo de conocimiento propio, que es mi disciplina, y el médico tiene otro. Debemos trabajar juntos por el bien de las personas, porque trabajamos para ello: para el bienestar de las personas y de la población. También pensé que es una profesión súper feminizada; solo tienes que ver el estudio que publicó The Lancet sobre los abusos de género que existen dentro de la profesión sanitaria cuando eres mujer. Y eso está ahí.

I: Cuando empecé a trabajar era la época post-covid, que fue muy complicada, y este último año también lo ha sido, ya que la falta de personal se da tanto en la comunitaria como en el hospital, y más los fines de semana, que siempre son turnos difíciles de cubrir… Y un día que estaba muy cansada pensé: “¿Quizás mi madre me lo decía por eso?”. Y es que, realmente, la enfermería es algo que te llena mucho, pero es muy frustrante ver cuánto cuesta organizarse para hacer demandas… Aunque tienes el reconocimiento –y siempre digo que los pacientes de oncología son, posiblemente después de los de la primaria, los más agradecidos de todos porque necesitan mucho de los servicios sanitarios y son muy conscientes de los conflictos y de lo que ocurre en el sistema sanitario–, después sales y ni siquiera mis amigos comprenden mis condiciones laborales… Para mí, tanto la sanidad como la educación son ámbitos totalmente vocacionales, porque si lo que esperas es ser reconocido económicamente o con unas condiciones de vida súper elevadas, no lo recomiendo. Realmente debe gustarte.

A: Sobre todo porque, como decía, el sistema sanitario es muy jerárquico. Yo intento empoderar continuamente a mis residentes. A pesar de considerarme una mujer empoderada y sentir el respeto de las personas con quiénes trabajo, en el sistema sanitario existe una posición de privilegio médico céntrica y hospitalocéntrica, que sufres. Y no claudicas por lo que dice Irene, porque a mí me gusta mi profesión y disfruto en la consulta y en los domicilios. Pero la otra realidad, la del maltrato institucional hacia la profesión, está ahí; que tú no reconozcas con una ley como la de Bologna que yo debo ser una profesional de calificación A1… ¡es que estamos incumpliendo la ley!

La enfermera tiene una visión muy biopsicosocial y espiritual de todo

También habéis hablado de abusos dentro del sector. ¿Habéis sufrido alguno?

A: Claro… desde lo más sutil, hasta tocarte el trasero. Yo creo que en su generación ya quizás menos, pero en la mía, por supuesto que los hemos sufrido. Pero si eres enfermero, entonces es otra cosa. Jaume (mi marido) tiene una posición de discriminación positiva dentro del sistema sanitario, porque es un hombre dentro de una profesión muy feminizada y siempre se le identificará primero o se le reconocerá antes su nombre que a la “chica”.

I: Haces lo mismo, pero como nuestro trabajo consiste en cuidar de la población, a ti, como mujer, se te presuponen estas habilidades de base, tanto en un ámbito familiar como privado. Si eres un hombre, te dicen: “Qué buen enfermero eres”. Con un compañero, muy amigo mío, siempre bromeamos sobre esto, porque sobre él dicen: “Cambia los pañales él solo”. ¡Y yo también! Pero a mí no me dicen nada. 

La profesión, sin embargo, ha evolucionado. Ahora hay más hombres enfermeros y también tenéis más atribuciones. ¿Cómo definirías qué es ser enfermera?

A: Una enfermera es una profesional de la salud que vela por el cuidado de las personas, de la población, de la comunidad. Y muchas veces suple las carencias que tiene la persona, sobre todo en un ámbito más hospitalario, y le acompaña en el tratamiento. En la atención primaria, una enfermera sería aquella profesional que acompaña a las personas en su situación de salud o enfermedad, favoreciendo su autonomía, pero también identificando qué necesidades tiene y qué se puede mejorar individualmente en su entorno más cercano, que son la familia y la comunidad. Tiene una visión particular. Yo tenía una profesora que siempre decía que “el mundo, visto a través de los ojos de una enfermera, es diferente”, y éste es el valor que aportamos. Cuando voy a un domicilio o hago una visita no veo lo mismo que otro profesional, porque la enfermera tiene una visión muy biopsicosocial y espiritual de todo.

I: Es verdad que, quizás, las funciones de una enfermera en un hospital y en un centro de atención primaria son diferentes pero, para mí, la profesión en sí no cambia; quizás veo a las personas en situaciones diferentes a las que las ve ella, pero sigo teniendo en cuenta a la familia, sigo potenciando lo que puede hacer. Y, manteniendo esta visión, simplemente la adaptas a cada situación. Hay algo que tengo muy innato y que, cuando veo que no es tan compartido, me entristece; y es que, para mí, ser enfermera pasa por tener una conciencia social y crítica muy fuerte. Tienes que contemplar a la persona de manera holística, ver cómo vive, qué recursos tiene, si puede o no comer mejor cuando le programas una dieta etc. Es necesario que entiendas en qué sociedad vives y cómo viven las personas de las que cuidas, porque si no, no tiene ningún sentido.

A: Como enfermera, tienes un patrón científico de conocimiento y otro ético, con el que diferencias lo que está bien de lo que está mal. Pero después hay un patrón político y uno social. Este paradigma está muy alejado del paradigma biomédico, en el que tú ves una enfermedad y aplicas una guía de práctica clínica y un tratamiento. Puedes quedarte aquí, pero no es nuestro modelo. 

La sanidad y la educación son ámbitos totalmente vocacionales, porque si lo que esperas es ser reconocido económicamente o con unas condiciones de vida súper elevadas, no lo recomiendo. Realmente debe gustarte

Y esta visión de enfermera, ¿se aprende o surge?

A: Esta visión se aprende. Yo he formado a diez residentes para ser enfermeras especialistas en atención familiar y comunitaria, y he visto que algunas ya tienen esta visión y que se interesan por todo lo que le pasa a la persona. Y otras que no, que tienen una formación mucho más biomédica y centrada en la enfermedad, y les cuesta adquirir esta visión, pero se aprende. Todas, al final de los dos años de residencia, me agradecen sobre todo el hecho de enseñar la mirada más comunitaria, la mirada de cuidar de la persona en global. Pongo un ejemplo: si una persona viene con una herida, tú puedes curarle la herida y ya está, o también puedes curarle la herida y preguntarle si tiene el baño en condiciones para poder hacerse la higiene, si come bien, si tiene compañía… El aprendizaje que haces como profesional mirando a la persona y escuchándola creo que es el mayor valor que tienes como enfermera. 

I: Yo, esta visión la tengo porque la he vivido en casa de forma muy natural, pero no es innata; simplemente, lo he visto y veo la importancia de la prevención, de la comunidad; lo importante es ver a la persona mucho más allá del problema físico o de enfermedad que tenga en ese momento. Se trata de la mirada; no es tanto lo que haces o lo que debes aprender, sino desde dónde vives estos cuidados y la profesión.

Yo tenía una profesora que siempre decía que “el mundo, visto a través de los ojos de una enfermera, es diferente”, y éste es el valor que aportamos

¿Esta mirada más global se utiliza más en la atención primaria que, por ejemplo, en áreas como la oncología?

I: No. Yo hago mucha parte de mi trabajo al final de la vida de los pacientes, me encantan los cuidados paliativos, y ahí hay que tener en cuenta cuál es el deseo de la persona. Por ejemplo, ¿quiere morir en casa? Quizás no puede porque, o bien no tiene cuidadora, o no puede tenerla porque las ayudas son muy justitas. Hay muchísimos condicionantes. Creo que es muy importante, si estás en el hospital o cuando la persona se va de alta, en qué condiciones lo hace. Y todo esto es necesario trabajarlo desde la formación, desde las universidades; si en la universidad no te meten esto en la cabeza y no se fomenta esta visión crítica, después no la tendrás.

A: Evidentemente, desde la atención primaria no podemos salvar el mundo, pero si yo detecto una necesidad o una carencia o una injusticia, tengo el compromiso, como enfermera, de hacer algo. Quizás sea decir: “Aquí tienes este teléfono de la plataforma de defensa de la vivienda, o mira este grupo de autoayuda, o vamos a hablar con la trabajadora social”.

Antonia, ¿qué significa el que tu hija haya querido continuar con esta “profesión familiar”?

A: La Enfermería es mi profesión y es mi oficio. Cuando tú tienes un oficio, es tu forma de estar en el mundo; no puedes desvincular una cosa de la otra. Para mí, la profesión es muy importante porque es identitaria, y me gusta que me reconozcan como enfermera. ¿Qué significa que ella sea enfermera? Para mí es un orgullo, pero también me hace sufrir mucho porque sé los riesgos que tiene convivir con el dolor y con el sufrimiento de las personas. Y creo que es muy joven para estar asistiendo a finales de vida, para estar abordando situaciones de mucho dolor y mucho sufrimiento, con dinámicas familiares y situaciones muy difíciles. Ella trabaja tres días. Sí es verdad que en ocasiones hace jornadas de catorce horas, pero para disfrutar del trabajo y para dar una buena atención no puede, en estos momentos, como sanitaria, trabajar cuarenta horas. 

El aprendizaje que haces como profesional mirando a la persona y escuchándola creo que es el mayor valor que tienes como enfermera

¿Y actualmente se puede elegir?

I: Yo puedo elegir, sí. Trabajo todos los fines de semana y, la mayoría de las veces, los domingos hago catorce horas. Tengo una jornada de veintiocho horas concentradas en tres días, y lo quiero así. Tiene sus dificultades, porque vas a la contra del mundo, muchas veces renuncias a la vida social, pero de momento, tal y como yo entiendo mi trabajo y como a mí me gusta hacerlo, no estoy dispuesta a trabajar siete días seguidos menos horas. De momento puedo permitírmelo y lo quiero así. 

¿También es una elección, la especialidad de oncología? 

I: Todo el mundo da por hecho que, si estás en oncología, es porque tienes un familiar muy cercano que ha estado allí, pero no es mi caso. Yo conozco a muchos de mis pacientes porque hacen reingresos o ingresos largos; conozco a las familias, etc. Creo que, dentro del mundo hospitalario, somos como un pequeño núcleo y siempre decimos que la onco o te gusta mucho o no quieres ni pisarla, porque todos somos muy frikis; pide mucha implicación y requiere una atención con una visión más global y con muchos cuidados emocionales, que es lo que más me gusta de mi profesión. Siempre digo que, seguramente, si no estuviera en oncología no trabajaría en el hospital.

¿Por qué?

I: Porque la atención en el hospital es muy biomédica; no te permite tener demasiado contacto. Muchas veces se trata de altas muy rápidas y no es así como yo entiendo la profesión a la que quiero dedicarme. Aunque debe haber enfermeras para todo…  

A: Está hablando de algo muy importante, que también carga mucho las pilas como enfermera, y es el vínculo que tú estableces con los pacientes. Este es un factor protector brutal, porque ellos también terminan cuidando de ti. Yo reconozco que existe un retorno brutal con mis pacientes, que también identifican cuando tú estás o no estás bien. 

Para mí, la profesión es muy importante porque es identitaria, y me gusta que me reconozcan como enfermera

Sin embargo, la rotación que dice que existe actualmente en el sector no debe facilitar este vínculo… 

A: No. Y, además, esto va en contra de la seguridad del paciente. Existe un estudio internacional muy importante que demuestra que la rotación de las enfermeras y que haya más o menos en un servicio aumenta o disminuye la mortalidad. Y, por supuesto, no estamos hablando de poca cosa, estamos hablando de la supervivencia de las personas ingresadas en un hospital.

I: Es muy evidente, por ejemplo, en el caso de una enfermera de atención primaria que, a lo largo de treinta años, puede haber visto crecer a tus hijos, conoce a la familia, etc. Si con solo tres días seguidos con una paciente yo ya veo que está mucho más tranquila, que su nivel de ansiedad baja (y, por tanto, también el dolor), que la recuperación es mejor y que, seguramente, los efectos de la quimio son menores… ¡imagínate si hablamos de cuidados!

En cuanto a la duración, ¿veis un paralelismo entre vuestras áreas? 

I: Es diferente. Mi contacto quizás sea más intenso y en un momento probablemente muy complicado, en ocasiones de fin de vida, porque la familia te tiene a ti como punto de apoyo. Y también tengo personas a las que conozco como pacientes desde que empecé y con quiénes generas un vínculo. 

A: Nosotras también hacemos acompañamiento y fin de vida en casa, pero mucho menos. En cualquier caso, no dejamos de ser enfermeras. Estos valores, los vínculos, el respeto, la escucha, el acompañamiento… van dentro de la profesión. 

Hay un estudio internacional que demuestra que la rotación de las enfermeras y el hecho de que haya más o menos en un servicio aumenta o disminuye la mortalidad

Si tuvierais que resumir qué supone para vosotras la enfermería, ¿qué diríais?

A: Para mí, es una forma de estar en el mundo. Pienso que mi profesora tenía razón: el mundo, visto a través de los ojos de una enfermera, es distinto. Y me siento profundamente agradecida, porque cada día aprendo de mi profesión, que consiste en estar en contacto con las personas y aprender de sus dificultades y del acompañamiento que hacemos en estas situaciones críticas.

I: Yo también pienso que es una forma de ocupar el mundo. Conforme pasa el tiempo, voy creciendo y mi profesión modula mi forma de crecer, de entender el mundo e incluso de vivir mi vida privada. Y aunque mi madre es un referente para mí, la admiro muchísimo y la mayoría de cosas que sé –más allá de técnicas o conocimientos biológicos– es gracias a ella, a veces tenemos puntos de vista diferentes; a veces vemos la profesión desde lugares distintos y esto nos permite seguir teniendo discusiones y retroalimentarnos mutuamente.